DokuHelfer›Pflegebericht-Assistent

Pflegebericht-Assistent –
schnell & präzise.

Wähle Schritt für Schritt die passenden Optionen und erhalte sofort einen Formulierungsvorschlag.

1 — Phänomen wählen
2 — Ort wählen
5
3 — Beobachtung wählen
4 — Maßnahme(n) wählen
Formulierungsvorschlag
Tipps & Hintergrundwissen
01Das Vorfall-Handlung-Ergebnis-Schema›

Jeder gute Pflegebericht folgt diesem Aufbau: Was ist passiert? → Was wurde getan? → Was war das Ergebnis? Die generierten Vorschläge sollten immer fachlich geprüft und angepasst werden.

BeispielSturz im Bad (Vorfall). Vitalwerte kontrolliert, Arzt informiert, Kühlung angelegt (Handlung). Hämatom li. Oberschenkel, keine weiteren Verletzungen (Ergebnis).
02Beobachten statt bewerten›

Nur objektive, beobachtbare Fakten gehören in den Pflegebericht. Kontrollfrage: „Was habe ich gesehen, gehört, gerochen?"

Patient ist verwirrt und aggressiv
Patient läuft umher, ruft laut nach Hause, schlägt um sich
Wunde sieht schlimmer aus
Wundrand gerötet, Exsudat gelblich, Geruch auffällig
03NRS-Schmerzskala richtig anwenden›

NRS geht von 0 (kein Schmerz) bis 10 (stärkster Schmerz). Den Wert immer von der betroffenen Person selbst angeben lassen. Bei Demenz BESD- oder ZOPA-Skala nutzen und vermerken.

Beispiel„Bewohnerin gibt Schmerzen im re. Knie mit NRS 6/10 an. Lagerung angepasst, Arzt informiert."
04Rechtssicherheit: Das gilt es zu wissen›

Der Pflegebericht ist ein Rechtsdokument – bei Haftungsstreitigkeiten wird er als Beweismittel herangezogen.

Kein Tipp-ExKein BleistiftFehler durchstreichen + abzeichnenDatum + Uhrzeit + KürzelZeitnah dokumentieren
⚠️ Nachträgliche Veränderungen gelten als Urkundenfälschung.
05Datenschutz & Sorgfaltspflicht›

DokuHelfer ist ein Formulierungshelfer, kein Dokumentationssystem. Keine Namen, Geburtsdaten oder Diagnosen eingeben. Vorschläge immer fachlich prüfen – die Verantwortung liegt bei der dokumentierenden Pflegefachkraft.

📌

DokuHelfer immer griffbereit: Lesezeichen setzen mit Strg+D (Windows) oder Cmd+D (Mac). Auf dem Handy: „Teilen" → „Zum Startbildschirm". 🙌

Pflegebericht-Assistent – strukturiert dokumentieren

Der Pflegebericht-Assistent von DokuHelfer hilft Pflegekräften dabei, strukturierte Formulierungsvorschläge für die Pflegedokumentation zu erstellen – für Sturz, Schmerzen, Ablehnung, Wunden, Unruhe, Nahrungsaufnahme, Ausscheidung und Hautzustand. Alle Vorschläge sind Orientierungshilfen – die fachliche Beurteilung liegt immer bei der Pflegefachkraft. Weitere kostenlose Werkzeuge: Pflege-Rechner und Glossar.